眼球摘除病因学分析

眼球摘除病因学分析一文创作于：2023-04-12 12:19:00，全文字数：13452。

眼球摘除病因学分析

��查中涉及的车祸相关性眼外伤共7起，列入外伤的大类中，占比为2.7%，性质以钝挫伤和锐性刺伤、割伤为主，与安全气囊、安全带撞击以及挡风玻璃碎裂等相关。值得一提的是，两轮车驾驶灵活、速度较快，加上驾驶人交通规则意识不强，因车祸造成的身体及眼部外伤问题也日趋严重。

3.2 眼球萎缩

眼球萎缩是指非外伤原因导致的眼球缩小和视功能障碍，多数原因不明。本组资料发现因儿童期发热导致眼球萎缩而实施眼球摘除的情况并不少见，共19眼，占7.3%。该组患者多有幼年不明原因的发热病史，发病年龄6个月～8岁，平均年龄（3.07±4.49）岁；且多数来自农村贫困低收入家庭，与地区医疗水平低、患者家长受教育程度和认知不足有关。其发病机制国内外报道虽不多[7]，但应引起足够的重视。推测可能有多种因素和机制参与，如儿童机体的防御能力弱，易受各种病原微生物感染，其中病毒感染可能是主要原因。病毒侵犯葡萄膜时，由于脉络膜血流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，病毒可持续大量复制，导致葡萄膜慢性炎症反应甚至出现眼内炎，最终引起眼球萎缩。因患儿年幼无法表达，且家长没有及时带患儿就医，从而错失治疗良机。眼球萎缩显著影响患者外观形象，手术取出眼球对其心理健康的负面冲击更是不容小觑，严重影响患者术后社会交际能力。术后若不能植入假体将导致眼窝凹陷、结膜囊退缩、下睑松弛畸形和下穹隆倾斜等问题，所以对于此类患者实施的眼球摘除应提前做好手术设计，要充分考虑手术后的形态学重建需求，目前的羟基磷灰石义眼台和折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）植入对于失能眼球的外形保留都是不错的选择，甚至可达到以假乱真的效果[8-10]。但是这些方法的使用也不是一劳永逸的，需要随时进行门诊复查，在恢复过程中出现并发症等异常情况时仍需要积极处理，对于术后的观察仍然可能要伴随患者的一生[11]。

3.3 误诊误治

误诊导致的眼球摘除也占相当比重[12]。因眼部肿瘤而摘除眼球的68眼中以视网膜母细胞瘤、脉络膜恶性黑色瘤多见。本研究有2眼术前误诊为视网膜母细胞瘤（占0.8%），术后病理诊断1眼为Coat’s病、1眼为前房积血伴眼球萎缩；有4眼术前误诊为脉络膜恶性黑色素瘤（占1.5%），术后病理诊断2眼为视网膜出血伴脱离、2眼为视网膜色素反应性增生。误诊为视网膜母细胞瘤的有0.8%，误诊为脉络膜恶性黑色素瘤的1.5%。误诊虽然与技术条件密切相关，与医师的临床经验也有一定的关系。

在超声多普勒、CT、MRI等影像学技术广泛运用之前，10%痛性失明合并屈光间质混浊的患者被发现隐藏有恶性肿瘤，病理检查发现常为葡萄膜黑色素瘤或隐匿性非黑色素性肿瘤，后者包括脉络膜淋巴瘤、梭形细胞瘤、无色素性睫状体上皮癌、未分化性肿瘤等。而接受常规治疗的黑色素瘤患者大约有50%的概率死于肿瘤转移。1962年Starr等[13]首次报道2眼葡萄膜黑色素瘤患者均被误诊为全眼球炎，分别于眼球摘除术后2年、4.3年死于转移性眼眶黑色素瘤。Eagle等[14]报道7眼术前误诊为痛性失明行眼球摘除的病眼，术后病理诊断为葡萄膜黑色素瘤，其中2人死于肿瘤转移。所以他们认为盲目摘除眼球导致隐匿性眼内肿瘤播散比导致交感性眼炎的风险性更大，提示肿瘤相关性眼病早期筛查和及时处理的重要性，眼原位和转移性眼肿瘤必须同时关注。

在选择眼球摘除手术前，必须进行完善的术前评估，特别是当屈光间质混浊导致诊断不明确时，术前完整的病史采集、完善的影像检查是十分必要的。虽然当今影像学技术能有效地降低隐匿性眼部肿瘤漏诊率，但其准确性仍有待提高。术前影像学检查并不能完全排除隐匿性眼部肿瘤的可能。这就要求眼科临床医生应该更加注意发现眼部肿瘤导致的伪装综合症，减少误诊误治，在眼球摘除上持谨慎和负责的态度，从而避免误摘眼球的悲剧发生。

3.4 手术相关

Chaudhry等[15]对187眼眼球摘除病眼进行病因学分析，其中63眼（约33.7%）既往有白内障、穿透性角膜移植、青光眼手术、视网膜手术等病史。我们发现本组资料中，白内障术后的慢性色素膜炎、青光眼术后的巩膜葡萄肿、翼状胬肉药物注射后继发性青光眼致眼球摘除各1眼（约0.38%）。要降低眼科手术致眼球摘除的发生率，应加强眼科医师的继续教育培训，制订并不断完善临床路径，提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案，保证诊疗过程的精细化、标准化、程序化，避免随意化，加强临床治疗的风险控制。

综上得出结论，眼外伤和肿瘤仍然是福州东南眼科医院（金山新院）眼球摘除的主要原因，应加强工作环境的安全防护，及时正确地处理眼外伤，提高眼外伤首次手术治疗的成功率，早期合理地应用有效的抗生素及皮质类固醇控制眼内感染及炎症反应，必要时可行玻璃体切割等手术方法以最大限度的保留眼球。严格掌握眼球摘除的适应证，完善影像学检查，对眼科肿瘤应早发现、早诊断、早干预，对诊断不明的病眼需要加强眼科各子专业之间的会诊，科学规范实施眼外伤诊疗的临床路径，提高眼科医师的诊治水平，从而不断降低眼球摘除率，并可望帮助一些严重病变眼球患者恢复有用视力。

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