炎症标志物对上尿路腔内碎石术后全身炎症反应综合征的预测价值

炎症标志物对上尿路腔内碎石术后全身炎症反应综合征的预测价值一文创作于：2023-08-16 04:28:52，全文字数：14360。

uPAR在SIRS和脓毒症的诊断和预后方面具有较高的价值，是一个具有开拓意义的实验室指标，可提高SIRS及感染诊断的准确性。

1.5 中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lympho?6?cyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)和淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)

白细胞在炎症和免疫中起重要作用，中性粒细胞和单核细胞是先天性免疫系统的关键参与者，中性粒细胞通过抑制免疫细胞的活性来抑制免疫反应，且是首个在炎症急性期向炎症部位迁移的炎症细胞。淋巴细胞计数可反映患者的免疫状况，随着炎症的进展，患者免疫系统功能下降，大量T淋巴细胞受到抑制甚至凋亡。同时，各种抗炎细胞因子释放到血液中会导致免疫抑制和T淋巴细胞增殖活性降低[20]。淋巴细胞在免疫系统中起核心作用，T淋巴细胞有助于介导免疫反应，而B淋巴细胞负责体液免疫中抗体的产生[21]。血小板作为炎症刺激物参与炎症反应的过程，其活化后可促使血管通透性因子产生，血管通透性增加，还可促进白细胞趋化以参与炎症过程。目前，术前炎症标志物变化与上尿路腔内碎石术后感染相关并发症发生的关系尚未阐明，且鉴于术后SIRS复杂的发生机制，多种血液炎症标志物联合检测可能是更准确的诊断方法[22]。

NLR、PLR和LMR是全身炎症的新型生物标志物，与免疫反应密切相关，作为简单且易测的血液炎症标志物，引发了国内外学者的关注和研究，并在临床得到了广泛应用[4]。Sen等[23]首次评估了NLR在结石中的作用，其构建的ROC曲线显示，NLR预测经皮肾镜取石术后SIRS发生的截断值为2.50，NLR>2.5的患者SIRS发生率高于NLR<2.5的患者，且NLR敏感性较白细胞计数高。NLR作为上尿路腔内碎石术后SIRS发生的预测指标，不同研究中其预测SIRS发生的最佳截断值不同。Bai等[24]采用ROC曲线分析发现，术前NLR预测输尿管软镜取石术后SIRS发生的最佳截断值为2.61。NLR预测的截断值差异可能是由于纳入研究的患者来自不同的群体，而不同群体中血液生物标志物等平均值及正常参考范围存在差异[25]。Kriplani等[26]研究发现，NLR 升高（OR=1.6，95%CI：1.22~2.24）、PLR 升 高（OR=1.008，95%CI：1.002~1.014）和LMR降低（OR=1.3，95%CI：1.03~1.56）是经皮肾镜取石术后SIRS发生的独立危险因素；ROC曲线分析显示，术前NLR预测经皮肾镜取石术后SIRS的最佳截断值为2.03，敏感性为82%，特异性为31%；术前PLR预测的最佳截断值为110.62，敏感性为80.2%，特异性为50.5%；LMR预测的最佳截断值为3.23，敏感性为83.9%，特异性为42%。Hwang等[27]认为，NLR的升高与血浆促炎性细胞因子IL-1、IL-6、IL-7、IL-8、IL-12等水平有关，这些细胞因子在组织微环境中积累可导致机体炎症反应失控。炎症反应失控可通过降低淋巴细胞的活性来抑制免疫反应，而血小板富含促炎剂，能够释放活性炎症代谢产物[28]，并参与全身炎症的放大过程，诱导中性粒细胞分泌多种炎症因子，加重炎症反应[20]。术前较高的NLR、PLR和较低的LMR可作为上尿路腔内碎石术后SIRS发生的预测指标，为临床术前制定治疗方案提供依据。此外，基于血液的炎症标志物可以从外周血标本的常规全血细胞计数中统计，且是常规测量，并且与CRP、PCT和ESR等其他生物标志物相比，检验成本更低[6]。然而，最佳截断值的差异限制了这些标志物在临床实践中的应用，因此需要更全面的前瞻性、多中心的研究加以证实。

1.6 全身免疫炎症指数（systemic immune-inflammation index,SII)

SII是一种新的炎症指数，其在炎症过程中升高，SII=血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数[29]。Peng等[30]探讨了术前SII预测经皮肾镜取石术后SIRS发生的价值，结果发现SII、NLR、LMR是经皮肾镜取石术后SIRS发生的独立预测因子；ROC曲线显示，术前SII预测经皮肾镜取石术后SIRS发生的曲线下面积为 0.782，高 于 NLR（0.671）、LMR（0.734）和 PLR（0.617），其敏感性为79.63%，特异性为73.93%。因此，SII是一种基于三种循环免疫细胞的新型生物标志物，较NLR、PLR、LMR预测上尿路腔内碎石术后SIRS发生的敏感性和特异性高，预测优势更明显，更能准确判断上尿路腔内碎石术患者的预后情况。

1.7 预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI)

PNI是一种基于血清白蛋白水平和淋巴细胞数量的炎症标志物，定义为血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴细胞总数(×109/L)，一定程度上反映了宿主营养和免疫状况[31]。低PNI患者营养低下造成的免疫力减弱，易造成炎症反应失控而引起SIRS。Xu等[32]研究发现，在接受经皮肾镜取石术的556例患者中，有123例(22.1%)患者术后发生SIRS；多因素Logistic回归分析显示，PNI(OR=0.559,95%CI:0.338~0.924)是经皮肾镜取石术后SIRS发生的独立预测因子，PNI预测SIRS发生的最佳截断值为49。因此，PNI可用于评估患者术前营养状况及手术风险。PNI最初用于评估接受消化道疾病手术患者的免疫状态和营养状况，目前已逐渐应用于根治性肾切除术等其他非消化系统手术的预后评估，其对上尿路腔内碎石术后SIRS发生的预测价值有待进一步研究。

1.8 格拉斯哥预后评分（Glasgow prognostic score,GPS)和高灵敏度改良格拉斯哥预后评分(hs-mGPS)

GPS是根据患者血清CRP和白蛋白的正常与否迸行评分所得的指标，综合考虑了CRP和白蛋白的状况，在一定程度上可反映炎症反应和营养消耗。为提高GPS评估机体状况的准确性，hs-mGPS被提出。Xu等[32]研究结果表明，hs-mGPS与经皮肾镜取石术后SIRS的发生有关，CRP和白蛋白联合检测能预测预后和SIRS的发生。GPS和hs-mGPS已被用来评估食管癌、胃癌等各种癌症的预后，而肿瘤的生长与炎症反应密切相关[33]。但GPS与SIRS发生的关系待进一步探究。

2 总结

脓毒症是上尿路腔内碎石术后严重的并发症之一。近年来，因脓毒症而死的患者持续增加。SIRS作为脓毒症发生的前兆，早期诊断尤为重要。目前研究确定炎症标志物对上尿路腔内碎石术后SIRS的发生有一定预测价值，但针对炎症标志物预测术后SIRS发生的最佳截断值不同研究结果不同，限制了其临床应用。因此，确定统一的截断值的方法仍需进一步研究。选择合适、简便的指标联合检测可能是未来预测术后SIRS发生的重要方式，可用于识

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