肝硬化急性上消化道出血TIPS治疗进展*

肝硬化急性上消化道出血TIPS治疗进展*一文创作于：2023-08-16 04:29:42，全文字数：10895。

肝硬化急性上消化道出血TIPS治疗进展*

ariceal bleeding,EGVB）患者，若采用内窥镜治疗和药物治疗不能成功止血，则可行TIPS 手术治疗挽救，其止血率可以达到90%～100%［12］。由此可见TIPS 术在治疗肝硬化导致EGVB 上具有十分重要的地位。近年来，伴随着聚四氟乙烯覆膜支架的推广使用，肝硬化门脉高压患者TIPS 治疗后再出血概率明显降低，进一步延长了术后患者的生存时间［8］。TIPS 对肝硬化门静脉高压伴消化道出血患者可明显降低中长期再出血率、支架闭塞或狭窄率及HE 发生率［13］已经成为共识。

5 经颈静脉肝内门体分流术优化方案的研究进展

一直以来，TIPS 术后支架再狭窄或闭塞、肝功能受损和肝性脑病等问题是限制其在临床中广泛应用的关键因素。尽管近年来聚四氟乙烯覆膜支架的应用使支架再狭窄的发生率显著降低，然而术后1 年覆膜支架功能障碍的发生率仍可达到12%［14］。因此，降低TIPS 术后并发症、提高其中远期疗效并改善患者生存质量是当前TIPS 的研究热点和难点。

TIPS 在肝静脉与门静脉之间建立分流道以降低门静脉的压力，然而与此同时门静脉中的血氨等有毒成分未经肝脏代谢也可汇入体循环内，进而增加了TIPS 术后HE 的发生概率。据文献报道，TIPS 术后1 年HE 发生率为15%～48%［15］。而既往研究结果表明，HE 的发生与分流道直径有关，分流道直径越大，术后HE 的发生率越高［6,16-17］。然而从血流动力学的角度考虑，小直径支架在降低门静脉压力的效果较大直径支架差，还可增高曲张静脉再出血率。因此，分流道直径的选择需权衡TIPS 本身治疗效果与潜在HE 发生风险，未来待前瞻性大样本多中心研究的进一步确认。

支架内血栓形成及内膜增生导致的支架功能障碍是驱动TIPS 优化的另一个重要因素。支架堵塞必然导致通道闭塞，继而引起门脉压的再次增高，若不及时开通将会导致再发出血和HE 的发生。2019 年国内指南推荐应用的Viatorr 支架可显著降低TIPS 术后支架功能障碍的发生率［18-20］。JIRKOVSKY 等［21］研究发现应用Viatorr 支架行TIPS 后1 年和2 年通畅率分别为88.1%、80.8%。将支架覆盖至肝静脉下腔静脉开口可提高TIPS 通畅率［22］。笔者多年的临床实践经验也认为Viatorr支架顺应性好，不容易成角，通道再狭窄发生率低，不影响肝脏门静脉血流灌注，远期效果确切，与国内指南观点一致。

6 小结与展望

肝硬化门脉高压急性上消化道出血属于临床急症，TIPS 技术打通并用覆膜支架连接门体静脉通道，可显著降低门脉压力，同时通过该技术进行胃冠状静脉栓塞，可明显减少术后再发出血率。随着Viatorr 支架的广泛临床应用，TIPS 术后并发症和支架再发狭窄率明显降低。未来TIPS 技术临床应用场景有望进一步拓展至顽固性腹腔积液、肝肾综合征、布加综合征和门静脉血栓等疾病的改道分流，以缓解相应临床症状。因此，TIPS 在肝硬化门脉高压等一系列临床应用上具有广阔的应用前景，值得临床推广应用。

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