负压伤口疗法的应用现状及展望

负压伤口疗法的应用现状及展望一文创作于：2023-08-16 04:34:14，全文字数：11755。

负压伤口疗法的应用现状及展望

2],ciNPT可有效减轻切口组织炎症、减少瘢痕厚度和增加组织抗拉强度。在外科手术切口中使用可有效预防外科伤口感染和伤口裂开[23-25],国际专家共识[26]中建议对存在一种或多种外科感染高危因素的患者采用,如肥胖、吸烟、糖尿病、使用糖皮质激素、高风险手术等。但对一般手术切口,常规应用不具备成本效益,反而可能增加伤口水疱的风险[27]。一项在妇科恶性肿瘤患者中进行的随机对照试验发现,术后进行的负压伤口治疗并未降低伤口并发症发生率,反而使得皮肤水疱的发生率增加[28];在全膝关节置换术患者中,采用ciNPT患者伤口水疱的发生率甚至可达常规护理组的12倍[24]。考虑到治疗成本,应该详细斟酌采用ciNPT时患者的风险和获益,开展不同病种、不同情境下的卫生经济学研究。

3.3RO-NPT NPWT使得伤口局部处于密闭、无氧或低氧的环境,导致局部生物负荷增加,尤其是厌氧菌的增加;在伤口修复早期,低氧可以诱导血管生成,但组织修复过程仍然需要充足的氧合[29],组织氧合不足可能是导致慢性创面不愈合的另一重要因素。Topaz等[30]提出了给氧负压伤口治疗方法,在负压治疗的基础上通过伤口一侧的供氧管将氧气持续注入伤口床填充的泡沫中,在另一侧连接负压吸引管,增加局部氧气浓度,以促进伤口愈合。Topaz等[31]将该方法应用于下肢鲍曼不动杆菌感染、软组织开放性损伤等患者,均取得了良好的感染控制效果。在基础研究中显示了类似的结果,Li等[32]对兔感染伤口模型采用RO-NPT治疗,结果显示RO-NPT组相较NPWT组和单独局部氧疗组,能显著降低细菌负荷和肿瘤坏死因子α水平,并提高伤口愈合率。国内临床研究也发现,负压封闭引流结合生理盐水+氧气冲洗,可有效促进糖尿病足溃疡和下肢静脉溃疡创面肉芽生长,改善局部组织缺血低氧[33-34]。对厌氧菌感染和难愈合伤口,RO-NPT方法有希望进一步扩宽治疗适应证,优化NPWT的治疗效果。

3.4EVAC 吻合口瘘是消化道手术后的严重并发症,治疗不当可发展为纵隔炎、弥漫性腹膜炎或败血症,可危及患者生命[35],EVAC是一种新的内镜下负压治疗方法,主要是在内窥镜引导下,将与负压装置连通的开孔海绵置于吻合口瘘口处,封闭瘘口并持续进行负压吸引。该方法由Weidenhagen 等[36]在2003年提出,并于2008年报道了他们对29例直肠吻合口瘘患者治疗后的效果。基于观察性研究的系统评价显示[37],传统方法治疗直肠吻合口瘘的成功率在30%～40%,但EVAC可达到75.9%,同时平均并发症发生率约为14%,总体而言具有良好的安全性和有效性。另外,EVAC用于食管吻合口瘘、胰瘘同样可有效促进瘘口愈合。Virgilio等[38]回顾了当前食管手术及胃部手术后吻合口瘘的209例患者,其平均治疗时间为18d,临床成功率、术后生存率高于手术治疗和自扩张支架治疗的患者,而并发症发生率更低。对吻合口瘘患者而言,EVAC相较其他治疗方法可能是更好的选择,但该技术同样缺乏证据支持的工作流程和技术规范。

4 总结与展望

负压伤口治疗自诞生以来,即被证明是一种效果显著的伤口辅助治疗方式,为疑难复杂伤口的治疗提供了新的思路。但当前研究仍然存在不足:NPWT研究往往以病例和回顾性研究为主,研究结论基于临床观察,缺乏相应的高质量研究证据,也缺乏在此基础上的技术指南与专家共识。目前国内NPWT有关的循证文献主要有3篇,分别涉及烧伤伤口[39]、普通外科[40]及糖尿病足伤口[41],但对于不同外科专业如骨科、整形外科、儿科,其适应证、治疗参数、不良反应均可能存在区别,亟待进一步制定不同专科领域的共识和指南。随着技术方法的更新和适应证范围的扩宽,需要医务人员进一步采用科学方法探索其安全性、有效性,并进一步建立和优化治疗中的参数要求和技术规范;此外,对NPWT长期应用效果、患者体验和卫生经济学评价的研究仍然缺乏。未来应继续改善研究设计,进行更多的高质量研究,不断探索NPWT技术的优化与改进,提高伤口治疗技术水平,使更多患者受益。

作者贡献声明：何凌霄:文献资料收集与整理、论文撰写;廖灯彬:提供研究方向、指导论文写作;宁倩、姚满:文献资料收集与整理;宁宁:论文选题与整体设计、指导论文写作

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