男性尿道狭窄的腔内治疗进展

男性尿道狭窄的腔内治疗进展一文创作于：2023-08-16 04:42:18，全文字数：12739。

男性尿道狭窄的腔内治疗进展

��修复；⑤以生理盐水作为冲洗液，降低发生电切综合征的危险性及因糖水外渗而导致的组织粘连或新的瘢痕形成。

4 尿道支架置入术

尿道支架置入术的治疗原理是将尿道狭窄段切开后，将尿道支架通过内镜置入狭窄部位。传统金属支架的短期疗效令人满意，但从远期效果而言，患者术后常产生严重并发症，包括因肉芽组织过度增生、感染或支架迁移导致的再狭窄等[24]。故目前多采用高纯度镍钛合金，并在支架体表面喷涂一层共聚物覆膜以限制过多的肉芽组织附着。

当前共聚物覆膜支架仅有两种：聚氨酯覆膜支架和聚四氟乙烯覆膜支架。二者成功率相近，约为60%。但前者易在体内被降解，而后者易与金属支架分离[25]，故支架材质方面仍需进一步研究完善。近年，热膨胀支架也进入了临床试验阶段，有研究显示[26]，与覆膜支架相比较，两者的成功率相似，但热膨胀支架的并发症发生率高于覆膜支架，因此仍需临床进一步研究证实。第二代热膨胀镍钛合金螺旋支架（Memokath 支架）能够很好地适应尿路的自然曲线，并可有效防止支架迁移脱落、降低尿道压迫缺血及减少尿路感染等风险，其表面覆盖有保护性涂层并布满密集的螺旋结构，有效防止尿道上皮组织增生进入支架内[27]，可能会具有较好的临床应用前景。

5 尿道内成形术

传统的尿道成形术是将尿道狭窄段及周围的瘢痕纤维组织彻底切除，使两端正常尿道黏膜达到无张力吻合。与尿道狭窄内切开术临床效果相比，尿道成形术的成功率比较高[28]，而手术并发症较少，术后复发率也较低，使其成为当前较为热门的研究话题。研究显示[28]，尿道成形术长期有效率高达85%～90%，而尿道内切开术长期有效率仅为20%～30%，且尿道成形术后15 年狭窄复发率及并发症发生率仅为14%和7%。其并发症主要表现为阴茎短暂性勃起功能障碍，或许与术中部分尿道的血管与神经受损有关。传统的尿道成形术尽管临床效果明显，但操作复杂、手术时间长、创伤大，且对施术者的技术要求较高，临床上难以推广。

随着微创泌尿外科技术与设备的日新月异，腔内尿道成形术应运而生。早在1997 年，我国学者谢平[29]即作了窥视下尿道内切开术治疗尿道狭窄或闭锁的有关报道，其中对狭窄闭锁段超过3 cm、疤痕组织多而深的患者，在切通尿道后，利用电刀切除狭窄疤痕组织，使之形成一平滑通道，插入双腔气囊尿管，取适当长度的包皮内板或膀胱粘膜包绕于气囊表面，用肠线吻合成皮管，经尿道内口倒拖入尿道内，术后常规留置F16-F18 尿管3～6 周，可防止狭窄复发，远期效果良好。2018 年的美国泌尿外科学会（AUA）年会上，Daneshvar M 等[30]报道了美国、西班牙、澳大利亚等国7 个中心治疗远端尿道狭窄的经验：利用口腔黏膜经尿道行尿道成形术24 例，尿道狭窄长度为1～4 cm，平均2.2 cm，术中先经尿道外口行狭窄段瘢痕切除，再将口腔黏膜补片经尿道外口置于手术创面，最后采用尿道腔内与阴茎皮肤贯穿缝合，从而锚定口腔黏膜补片。所有患者术后平均随访21 个月，其中21 例无尿道狭窄复发，无尿道皮肤瘘的发生，对于远端局限性男性尿道狭窄，该术式是一种新的尝试，有望降低尿瘘的发生率。但目前国内尚缺乏相关手术报道，其疗效有待进一步研究。

6 总结

目前治疗男性尿道狭窄尚无统一的标准术式，腔内治疗为直视下操作，具有适应证广泛、微创、可重复等优点，被不少学者定位成最佳治疗选择方式。随着微创泌尿外科技术的不断进步及医疗设备的不断更新完善，为男性尿道狭窄的腔内治疗提供了更多合理有效的选择。尤其是两种或两种以上微创技术的联合使用，更能优势互补，相得益彰，有望更好地处理单一腔内技术引发的高复发率问题，取得更好的临床治疗效果。

《男性尿道狭窄的腔内治疗进展》在线阅读地址：男性尿道狭窄的腔内治疗进展