D-二聚体检测及临床应用研究

D-二聚体检测及临床应用研究一文创作于：2023-08-16 04:47:40，全文字数：14478。

D-二聚体检测及临床应用研究

��峰值在24 h 或以后出现。可见不同疾病溶栓治疗应持续至D-二聚体下降至正常范围。此外，急性脑梗死和脑出血临床症状相似，而治疗原则却存在显著差异。在黄晶等[16]的对比研究中发现，脑出血和脑梗死D-二聚体阳性率存在显著差异，且急性脑梗死（93.28%）显著高于急性高出血（15.76%）（P＜0.05），可见检测D-二聚体可以鉴别诊断急性脑梗死和脑出血。总之，D-二聚体检测在溶栓治疗评估、血栓复发监测以及鉴别急性脑出血和脑梗死方面具均有积极作用，尤其是对溶栓治疗患者，有助于临床医师及时调整治疗计划，

3.3 恶性肿瘤、白血病的监测 恶性肿瘤患者通常伴有凝血异常，血浆中D-二聚体水平显著升高，且与浸润程度具有较大的关联性。癌细胞可通过直接或间接机制，对人体微环境产生促血栓形成作用。杜秀娟等[17]研究发现，黑色素瘤患者D-二聚体水平越高，患者预后越差，可见D-二聚体在血浆中的水平可一定程度提示黑色素瘤恶性程度，并对黑色素瘤的治疗发挥指导作用。王猛等[18]研究发现，急性和复发期白血病患者D-二聚体水平显著升高，提示血浆D-二聚体可反应急性白血病患者病情变化，临床动态监测D-二聚体水平利于其诊断、病情观察及疗效评估。但是D-二聚体检测对恶性肿瘤、白血病患者预防血栓形成获益情况尚未完全明确，还需要临床不断探索。

3.4 妊娠高血压综合征 研究发现[19]，妊娠期间孕妇血液系统凝血因子、水平发生改变，血浆D-二聚体呈升高趋势。因此，孕妇纤维蛋白溶解活性上调，机体处于一个相对程度的高凝状态。而随着孕期的增长，纤维蛋白溶解活性或发生代偿性增加，以维持纤维蛋白溶解和凝血动态平衡。在杨帆等[20]的研究中，妊娠高血压综合征孕妇D-二聚体水平显著高于健康孕妇（P＜0.05）。该结论进一步证明D-二聚体水平可一定程度反映孕妇可能发生的并发症，特别是妊娠高血压综合征。在产前动态观察妊娠高血压综合征患者D-二聚体变化情况，对妊娠高血压综合征患者病情变化、预防弥散性血管内凝血的发生具有重要的价值。但是陈磊[21]的回顾性研究显示，健康孕妇D-二聚体水平也存在较高的生物变异，并且不同个体、群体之间差异较大，一定程度限制D-二聚体预测妊娠结局的价值。总之，D-二聚体检测在妊娠高血压综合征诊断、病情监测方面具有重要的意义，但是其价值还需要临床进一步探究证实。

3.5 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）的监测 肝脏作为重要的人体代谢器官，可合成多种凝血因子，并参与内外源性凝血系统[22]。袁成立[23]的研究发现，肝病患者血浆D-二聚体水平显著升高，且随病情严重呈逐渐上升趋势。可见，肝病患者机体处于高凝状态，并且呈现出不同程度的纤溶亢进状况。临床可通过检测血浆D-二聚体水平，评估肝病并发纤溶亢进引起的出血。肝硬化患者肝细胞发生严重坏死，凝血因子减少，蛋白合成降低，从而造成凝血功能障碍[24]。同时血管内皮受损会激活外源性凝血机制，从而使纤维蛋白发生溶解，进而使血浆D-二聚体水平升高。卢建新等[25]研究显示，肝硬化、肝癌患者血浆D-二聚体水平显著高于健康者（P＜0.05）。徐静等[26]的研究指出，肝硬化病情与血浆D-二聚体水平具有密切的相关性，该结论也进一步证实以上结论。总之，对于肝硬化患者，监测血浆D-二聚体水平，可早期了解纤维蛋白溶解系统亢进程度，并进一步评估患者出血、预后情况。

3.6 糖尿病并发症 糖尿病患者普遍存在糖脂代谢紊乱，会进一步造成血液高凝、高黏状态。因此，糖尿病在临床也被认为是一种血栓前状态。相关研究显示[27]，糖尿病患者D-二聚体水平高于非糖尿病患者（P＜0.05），提示D-二聚体可作为糖尿病诊断的重要指标，但是其可行性还需要临床进一步探究。其原理是，糖尿病患者高血糖会造成血管内皮损伤，导致广泛微血管或血栓，增加微血管病变的风险。而纤溶和凝血机制改变，会导致血浆高凝，进一步加剧微血管病变。因此，临床早期发现糖尿病患者高凝、血液流变学改变，并及时给予有效干预，可一定程度延缓微血管病变的发生发展。因此，临床定期检测糖尿病患者血D-二聚体水平，有助于观察糖尿病的发生发展以及糖尿病并发症的预防。

3.7 急性心血管疾病病情评估 常见的急性心血管疾病包括急性冠状动脉综合征（ACS）和急性主动脉夹层（AAD）。陶莉莉[28]研究指出，在早期AAD 筛查中，D-二聚体具有一定的应用价值，并且其水平高低可对AAD 进行鉴别分型，进一步为临床治疗提供可靠依据。张玲玲[29]的研究发现，D-二聚体＜500 μg/L 具有较高的灵敏度、阴性预测值，可有效排除低风险患者的急性主动脉夹层诊断。但对于非低风险患者仅以D-二聚体难以排除急性主动脉夹层风险。因此，单独通过D-二聚体诊断急性主动脉基层的可行性有限制，具有一定的局限性。

4 总结

D-二聚体检测在临床中具有重要的应用价值，对患者无创伤，安全性高，且检测快速方便。D－二聚体可反映纤维蛋白溶解处于亢进状态，并且在多种疾病中D－二聚体会表现出不同程度水平的升高，进一步反映血液状态。所以，可通过检测D-二聚体水平，为临床疾病诊断、治疗提供一定科学依据。随着D-二聚体在临床的广泛应用，D-二聚体检测方法日益标准，其在临床的应用价值越来越突出，临床可依据患者的具体情况科学合理选择检测方法，避免因检测方法不同引起风险。虽然D-二聚体检测在疾病诊断方面具有一定意义，但具体的范围、方式尚无统一标准。今后可进行前瞻性研究，规范D-二聚体检测，同时探索D-二聚体对临床疾病病情或治疗效果进行更加精准的评价。

《D-二聚体检测及临床应用研究》在线阅读地址：D-二聚体检测及临床应用研究