腹腔镜胆囊切除术在胆囊外科中的应用研究

腹腔镜胆囊切除术在胆囊外科中的应用研究一文创作于：2023-08-16 04:52:02，全文字数：11380。

腹腔镜胆囊切除术在胆囊外科中的应用研究

stem 系统及可弯曲器械、缩小型镜头等新型操作器械被引入SILC 治疗中，但此类器械多属于一次性耗材，价格昂贵，国内应用并不广泛。现阶段，我国SILC 正处于发展初期，尚无充分循证医学证据证实其安全性及有效性，但整体发展趋势较为乐观。

3 LC 的并发症及防治

3.1 出血 LC 出血多以胆囊动脉残端出血及胆囊床出血为主，术中出血时，需及时采用纱布压迫止血，辨清解剖结构后，分离出血部位，并给予夹闭或电凝止血[30]。当出血严重（预估出血量＞500 ml）无法止住时，需及时中转开腹治疗[31]。所有止血方案切忌盲目操作，若解剖困难难以辨认，可通过弯钳钳夹局部组织，最大程度确保止血操作的准确性，避免盲目钳夹导致血管破裂。此外，剥离胆囊床时，需尽量在胆囊浆膜下进行，切忌于浆肌层下进行，以减少出血点，并于手术结束前，对肝床、胆囊动脉及各穿刺孔进行全面检查，若发现活动性出血，需及时处理[32]。

3.2 胆漏 术后胆漏多由胆囊床、胆囊管残端及肝外胆管等部位的损伤所致，而由此引发的弥漫性腹膜炎是现阶段LC 术后死亡的主要原因之一[33]。因此，避免术中胆管的损伤是减少胆漏的重要途径。在手术过程中，熟悉胆管的正常解剖及变异情况、保持术野图像的清晰度、正常处理胆囊三角的分离操作，均是预防胆管损伤的关键方式[34]。若出现胆管损伤，需及时行“T”管支撑引流术或胆总管囊肿空肠吻合术进行处理，并于术后常规放置腹腔引流管，以及时发现胆漏。

3.3 腹腔感染 胆囊管远切端未完全夹闭、胆囊破裂等均可导致沙泥样结石及感染性胆汁进入腹腔，引发腹腔感染，影响预后康复[35，36]。对此，在手术操作中，需做到精细解剖，于底部穿刺抽尽感染性胆汁，并完整摘除胆囊病灶，以预防术中胆囊破裂。一旦出现胆囊破裂，需及时夹闭，并对其漏出结石进行及时冲洗，同时确保胆囊管远切端未的完全夹闭。若大量沙泥样结石及感染性胆汁进入腹腔无法完全清理干净时，需中转开腹。

3.4 其他 皮下气肿、高碳酸血症、CO2栓塞、腹膜后血管损伤及心律失常等均为LC 常见气腹并发症，对此，需保持CO2气腹压≤14 mmHg，以预防此类并发症的出现，亦可借助免气腹腹腔镜技术完成手术[37]。

4 总结

LC 为胆囊外科常见术式，其微创优势显著，对多种胆囊疾病的治疗均具有积极意义。近年来，随着腹腔镜技术的不断完善及微创美观需求的日益增长，LC 切口逐渐减少，已由传统的四孔发展至三孔、双孔、单孔方案，后者均是在前者基础上改良而成，但双孔、单孔方案多伴有胆囊三角显露不佳、出血影响视野、分离困难、粘连严重等问题，操作难度较大，不利于基层医院的广泛应用，其中单孔LC 在我国尚处于探索研究阶段，临床应用较少。基于此，在以上术式的选择中，需充分考虑LC 技巧的掌握程度，避免盲目追求微创造成的不良后果。此外，治疗前需详细参考LC 手术的适应证与禁忌证，并严格按规范开展各项操作，最大限度降低其并发症风险，同时将开腹手术作为以上微创手术的必要补充，保证患者的临床安全。

《腹腔镜胆囊切除术在胆囊外科中的应用研究》在线阅读地址：腹腔镜胆囊切除术在胆囊外科中的应用研究