13 结论
《流行病》13 结论,页面无弹窗的全文阅读!
以下总结了几条主要的观点并对在讨论全球传染性疾病的过程中遇到的问题进行了简要论述。
(1) 现代航空旅行创造了一个全新的互联世界。任何容易通过人与人之间进行传播(特别是气溶胶)的病原体不再局限在某块陆地上。这一事实在克里斯托弗·哥伦布和詹姆斯·库克等人进行探索之前就一直存在。虽然航海船只行驶缓慢，却导致了新型传染病，如麻疹和天花，也给从未感染过这些传染病病毒的土著人带来了灾难性的后果。而且现在我们彼此之间生活的距离远比所认为的要近。
(2) HIV感染的经验告诉我们，那些不具有明确的传染性且通过性传播或血液传播的病原体，在最开始时的分布是非常局限的，但随着环境和生活方式的改变(如快速的航空旅行、性开放等)，这种病原体感染突然成为主要的流行性疾病。
(3) 人类经历的流行病有以下几种传播形式：“快速传播”(如流感)，“缓慢传播”(如HIV感染)，“通过针头传播”(如丙肝)，“未达到预警水平的传播”(如诺如病毒感染)，“海洋局限”(如基孔肯雅热，这种疾病由蚊虫携带病毒传播，由于海洋的阻隔，无法跨越海洋传播)。
(4) 当前在人们家庭内部流行的病毒的突变体可在局部出现并向全球蔓延。这种情况通常发生于季节性流感中，而按照惯例，涉及常见流感毒株变种的季节性流感，是不会被描述为大流行的，针对诺如病毒的相关术语的使用情况可能不同。
(5) 有些情况如多重耐药结核杆菌等，当它们从某些野生或家养动物跨越物种传染到人时，流行性疾病的病原体就会在人群中出现。
(6) 到目前为止，人类流行性疾病均是由感染温血脊椎动物的病原体导致的，其中也可能涉及虫媒，但这必然会限制疾病的地理分布。
(7) 尽管有些已知的宿主(如甲流病毒的宿主——猪)值得我们去密切监测，但病原体从一个物种跨越到另一个物种是随机且不可预测的。
(8) 森林面积的减少、独特的烹饪方式和冒险的生活方式逐渐增多，均会导致人与野生物种密切接触，也会使疾病发生的风险增加。
(9) 从跨物种到开始流行，新型传染病在其储存宿主体内相对无害，至少不是急性致命的，并表现出进化均衡，使得病毒排出时间延长，但此时被感染的动物仍处于活动状态，这会导致疾病的传播。
(10) 麻疹和天花在太平洋和美洲地区原住民中引起新型流行性疾病这一历史时期，“一扇窗”为我们打开了，那就是有意释放多发性黏液瘤病毒来控制澳大利亚的野兔数量。随着抵抗力的出现，野兔的数量开始回升，45年后又根据同样的原理采用了出血性杯状病毒。在这两起事件中，该措施一开始在兔群中造成很高的死亡率，但由于自然选择引起抵抗基因的进化，兔子数量逐渐回升，如1950年前的“兔瘟疫”再也没有发生过。
(11) 没有哪种流行病能够消灭人类。即使没有现代科学的保护，我们依然能幸免于天花、结核病以及历史上其他典籍所记载的瘟疫。通过生物进化分析推断：很久以前，人口数量还很少，感染性疾病可能是导致基因“瓶颈”的原因，但对此还没有形式化的证据。
(12) 在1918—1919年流感肆虐之后，流行病病原体的毒力随时间降低。那是因为当我们通过药物来保护被感染者(如HIV感染者)以控制死亡率时，这种自然选择的过程也被阻断了。
(13) 病毒一旦在种群内留存下来，它们的传播机制极少会被改变，感染鸟类的甲型流感病毒除外。因为在鸟类体内经胃肠道排出的低致病毒株可以突变成可感染肺部和脑部的高致病病毒。
(14) 流感也告诉我们通过呼吸道传播的病毒很有可能引起未来的流行性疾病，只有对人类的旅行进行最严格且直接的限制才能控制传染病的传播，但这种限制只是暂时的。
(15)假如有超过30%的感染者病情加重甚至死亡，我们就可以采取这种限制措施。最坏的情形就是当死亡率在1%～3%时，最终会导致全球7000万～2.1亿人死亡。这种传染病会在我们意识到问题前就开始流行。
(16) 我们经历了两次残忍的世界大战，以及1918—1919年、1957年、1968年、2009年的流感大流行，AIDS流行，乙肝和丙肝的流行等。1900—2012年，人类家庭规模的增长超过4倍。在现代科学时代来临之前，除非由于其他原因出现大规模的社会分裂，传染性疾病无疑会成为限制人口数量的主要原因，但我个人认为传染性疾病在未来是可以克服的。
(17) 我认为稳定人群规模最好的办法就是教育并授权妇女来解决如疟疾和结核病等问题，并达到联合国为所有儿童提供合格疫苗的千年目标。特别是在传统的农业社会，如果人们不知道自己的孩子是否能存活，就不要期望其控制家庭成员数。
(18) 我们应对疾病大流行和安全渡过大流行时期的能力在持续提高。我们不应该害怕，而是要有对抗流行性疾病的意识，保持警惕并做好准备。
(19) 我们可以采取一些措施来保护自己和家人，以及其他人群，但需要提前思考这些措施。培养咳嗽礼仪、注意避免手和面部的接触、保持手部卫生等相关的个人习惯就是一个很好的开始。
(20) 任何形式的防护措施，都需要依靠政治意愿和资金(来源于政府和个人)来维持国家边界的完整性(检疫)，因此要对公共卫生领域的服务和实验室专业人员给予支持，对新型药物和改良疫苗的研究给予资助。
(21) 传染性疾病不分财富、权力或个人功绩。关于流行性传染性疾病，例如面对可快速传播的呼吸道疾病病毒时，最终需要大家共同努力去战胜它。