术中肺保护性通气策略的研究进展
时间：2023-08-16 04:33:34
术中肺保护性通气策略的研究进展一文创作于：2023-08-16 04:33:34，全文字数：16664。
术中肺保护性通气策略的研究进展程中肺容积的动态变化及肺组织的通气分布均匀性进行评估[39],这样就可在PEEP滴定时估计肺泡情况,防止肺泡的过度膨胀和塌陷的发生。此外,EIT对于指导个体化PEEP的设定有很大帮助,可通过持续监测肺部通气情况来优化床边PEEP设置,确保RM操作开放肺泡且通过PEEP维持复张效果,改善肺通气情况。Liu等[40]将100例老年患者分为两组分别进行5cmH2O PEEP和EIT指导下的个体化PEEP,结果显示EIT指导的个体化PEEP值可有效改善老年胸腔镜手术患者单肺通气时的氧合及肺呼吸参数。Pereira等[41]将EIT指导下的个体化PEEP应用在腹腔镜及开腹手术中,同样可以减少术后肺不张(术后CT测量),同时对术中的氧合及驱动压均有改善,使麻醉带来的肺部负面影响降到最低。EIT还可以应用在呼吸机各个参数的个体化设置上,个体化通气策略将会是今后的发展方向,但仍需要更多的研究来提供高质量的循证学证据。
Pereira等[41]通过实验证明低水平固定PEEP(4cmH2O)可能不适用于所有患者,在麻醉期间单独滴定PEEP改善术中和术后的肺功能,减少了肺不张,改善了术中肺部驱动压、氧合及平均动脉压。随着重症超声和EIT在临床广泛应用,通过动态评价肺在不同通气条件下的肺萎陷和复张效果,描记EIT动态监测肺萎陷和过度膨胀的临界点优化选择PEEP,与传统压力容积曲线法比较,驱动压和跨肺压更低,肺顺应性更好[42]。最近的一项随机试验表明,在腹腔镜根治性前列腺切除术中,与5cmH2O的PEEP相比,EIT指导的个体化PEEP在升压及液体治疗效果相似的情况下优化肺局部通气,改善了术中氧合[43]。
4 总结
医学逐渐向精准化、个体化的方向发展。但个体化通气策略的设置绝不是一件简单的事,除了肺的生理情况,还有个体在不同场景下所处的状态。通过肺超声、EIT等技术针对患者反应性和手术种类,来找寻几种能稳定改善特定应用群体预后的通气策略,才应是研究人员努力的方向。
作者贡献声明：张嘉琦:文献检索、文章选题、撰写及修改;胡量子:文章审校及修改
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