2.5 大流行分级系统是否应该更新？

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有很多人认为需要适时更新。有两种指标来反映这种可能性，一种是疾病在临床上的严重程度，另外一种是疾病的传播范围。因此，我们可以将相当温和但是具有高度传染性的疾病描述成六级中的二级大流行，即临床表现较轻但是传播潜力大。2009年的甲型H1N1流感就有这样的表现，而1918—1919年的流感则可能被定义为六级中的五级大流行。为什么是五级而不是六级呢？因为它整体上看起来并不比H5N1禽流感更严重，而在相当少的H5N1禽流感患者(迄今为止低于600例)中却有高于50%的病死率。即使如此，还是有一些争论，因为这些H5N1型禽流感病毒(以及由其制备的疫苗)倾向于刺激人体产生次优抗体应答，隐性感染率可能极大地被低估，至少在某些亚洲国家，由于人与受感染的鸭、鹌鹑以及鸡的接触而存在广泛传播的可能性。

中世纪欧洲持续暴发的鼠疫是我们所能见到的人类有历史记录以来的唯一的一次严重程度达到六级的情形。可能最严重的“快速”六级大流行的情况与电影《传染病》(Contagion)中假想的疾病类似：受感染的人们几乎都悲惨地死去，病毒的传播也非常迅速。例如AIDS，如果我们只是依赖于掌握社区内成员的数据，而不是将我们的调查限定在性活跃者、注射吸毒者，或者是未接受治疗的HIV携带者所生的孩子身上，那么事实上，若缺乏药物治疗，几乎所有艾滋病患者和感染者都将死去，这将是“慢”一级中的六级状态。换句话说，如果我们接受扩展至不同地区的流感标准，那么AIDS将可以被描述成“慢”六级中的六级大流行，为此世界卫生组织并没有将AIDS当成大事去宣布大流行警戒级别。自从纽约和加利福尼亚诊断出第一批患者到1987年实施全球艾滋病项目的6年间，该疾病早就已经广为人知了。艾滋病大流行已经进入了第三个或许是第四个十年了，即使宣布大流行预警也意义不大。