3.2 SARS如何通过医院迅速传播？

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尽管SARS并非始于新加坡，新加坡疫情暴发却能阐明这种尚未被识别的病原体在当时是怎样脱离管理有序且严密的医疗防护系统而进行传播的。新加坡SARS感染的最初中心是陈笃生医院。该医院收治了一位22岁的SARS感染首发患者，该患者曾去香港旅行和购物，被认为在住酒店期间接触过传染源。该酒店是已知的SARS病毒传播的主要场所。回到家中后，她生病并被陈笃生医院收治，由于病情较重且呼吸困难被收入重症监护病房。这名患者最终将疾病传染给了24个人，其中包括9名医护人员。在疾病暴发的早期，这些人均没有进行个人防护。这名患者最终存活了下来，但其母亲、父亲以及另外一名探访者均死亡。

首发患者还感染了一名27岁的护士，这名护士随后被隔离，在此前她已将病毒传染给其他23位密切接触者。这些感染者中间，有一名53岁的糖尿病及缺血性心脏病患者，因为她有许多其他的健康问题，所以没有被立刻辨识为SARS患者，随后她因为重度充血性心力衰竭被转入冠心病监护治疗病房。她在将病毒传染给其他25个人后死亡。一位60岁的慢性肾病和糖尿病患者被漏诊，他先在陈笃生医院住院而后出院，又住进了新加坡总医院的开放式病房，他在此医院引起了另外60例患者感染的暴发。他的弟弟看望过他，也被传染了。他的弟弟在被送往新加坡国立大学医院之后又将病毒传染给了其他15个人。

新加坡有着完备的医疗体系和受过良好教育的医护人员，但同世界上大多数医院的专业人员一样，医护人员由于总是没有足够的时间休息而过度劳累。早期经验表明，新加坡缺乏专门的快速可行的实验室检测方法，加之该病多变的临床表现以及鉴别诊断困难才会导致严重的后果。现代医学只有在基础科学和高超的检测技术支撑下才有用。即使如此，该技术的全面普及也需要时间。

新加坡SARS事件也为医院内感染提供了生动的、充分的例证。医院内感染简单说来，就是源于医疗卫生保健机构的感染。对于耐药菌而言，这是一个公认的问题，但SARS病毒仅凭其新发、急性的特征就造成了医院内传播。最根本的问题是，人们当时并不清楚感染的发病机制，尤其是病毒在体内复制达到最大值及其释放最多的时间，根本不为人知。新加坡5个SARS超级传播患者于2003年3月被确诊，早于实验室鉴定结果（对病毒）的出现，并且早于对患者进行监测的诊断测试。