4.3 多重耐药的结核病依然是个问题吗？

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的确如此，并且不仅仅只有结核病。特别是在发展中国家，由于抗生素可由药店销售并大量使用，导致全球范围内多重耐药菌(葡萄球菌、链球菌等)的出现，诸如坏死性筋膜炎（所谓的“食肉细菌”）等令人痛苦的症状。另外，在较发达国家，给猪喂食抗生素的做法也同样令人担忧。虽然在医院这些多重耐药菌感染是一个重要问题，但不至于导致大流行。当提到多重耐药结核病的时候，就不仅仅是当地的问题了。

直到20世纪70年代早期，发达国家的传染病学专家依然非常警惕结核病，但是他们也会采取相应的措施来控制这种传染病。在1982年，当AIDS出现时，这种情形开始发生转变。随着时间的推移，免疫系统的崩溃导致未经治疗的HIV感染者对其他微生物感染非常敏感，尤其是结核杆菌。由于AIDS患者缺乏有效的免疫力，而结核杆菌在体内进行了高水平的复制，这就会出现更多的耐药变异菌株。在AIDS人群和更广泛的群体中，这种影响和前文所提到的依从性缺乏正在导致多重耐药结核病的发病率在全球范围内的增长。

除了结核病自身和牛分枝杆菌的多样性，免疫系统受损的AIDS患者同样可能感染结核分枝杆菌，比如鸟类结核分枝杆菌和其他非典型的分枝杆菌。这种继发性或机会性感染由于抗HIV鸡尾酒疗法的出现而大大减少了。鸡尾酒疗法是指使用由不同药物混合而成的新型药物，防止病毒摧毁免疫系统，以阻止AIDS病情的加重。但是在那时，多重耐药结核病已经出现了。当然，对于发展中国家的有些患者，既没有采取抗HIV治疗，也没有采取三种抗病毒药物用不同模式联合的最优疗法——鸡尾酒疗法。总的来说，那些感染HIV的患者患多重耐药结核病的可能性要比普通人高1倍。

生活在非洲、南美洲部分地区和西太平洋国家的居民，可能比较熟悉布鲁里溃疡(也称拜恩斯代尔溃疡或库姆斯溃疡)，这是一种由溃疡分枝杆菌导致的慢性皮肤感染，有时会发展成为全身性疾病。布鲁里溃疡对于AIDS患者是一个危险因素，即使在其他健康个体中，大面积的皮肤溃疡也应进行外科切除和持续8周以上的抗生素治疗。疾病传播还与皮肤创伤和蚊虫叮咬有关，这种感染也在一些澳大利亚有袋目动物中流行。虽然布鲁里溃疡现在绝不会造成大流行的威胁，但随着湿地、森林等栖息地逐渐减少和被毁坏，它也可能变成一种越来越流行的疾病。