我国体卫融合发展的历史脉络和现实困境及其疏解策略

我国体卫融合发展的历史脉络和现实困境及其疏解策略一文创作于：2023-04-12 06:59:56，全文字数：32735。

我国体卫融合发展的历史脉络和现实困境及其疏解策略

��“构建人类卫生健康共同体”的重大倡议，是站在人类发展的高度、面向人类未来提出的重大理论创新成果，为随后体卫融合政策出台奠定思想基础。(2)全民健康覆盖目标的实现需要体卫融合。2013年WHO倡议全球全面推进全民健康覆盖政策，其目标是确保现在和将来每个公民都可以获得预防、促进、治疗、康复等所需的健康服务。全民健康覆盖是“第三次全球健康转变”[11]，这种转变关注全人群、全生命周期的预防投入与健康效益产出，是减轻个人、家庭及社会负担和经济损失的明智倡议。体卫融合是实现全民健康覆盖目标的技术关键，与人民群众最关心、最直接、最现实的权益密切相关。(3)健康中国和体育强国建设需要体卫融合助力。体卫融合助力健康中国既是体育功能价值的体现，也是体育回归生活的本质反映。同时，提升健康服务水平也是体育强国建设的重要内容。虽然该阶段数量不多(14份)，但政策力度较大(24分)。体卫融合是体医融合的转型升级，基于预防为主、主动健康的理念下，协同体育和卫生健康等多元主体，以“人民健康需求为中心”促进人的全面发展为目标，综合运用体育和卫生领域的专业知识、技术和方法，对全人群在健康促进、疾病防治及康复各阶段，生命周期全过程实施的健康治理新策略。

2 我国体卫融合发展的经验反思

目前，全国各地对体卫融合健康服务模式主要有医院模式、社区模式和体质监测中心模式3种。

2.1 医院模式

医院模式主要包括隶属体育系统的体育医院和隶属医疗系统的医院(统称为“医院”)健康服务两种方式。体育医院健康服务主要是运动医学专家为亚健康或疾病人群(尤其是运动伤病人群)开设个性化运动处方，主要以防治疾病或康复为目的。国家体育总局运动医学研究所体育医院是国内最早开设运动处方门诊的医院。随后黑龙江体育运动创伤康复医院等整合体育与卫生健康资源，通过线上平台和线下实体门诊相结合的方式提供健康服务。该模式服务人数多、费用低，但就诊后因缺乏监督指导、依从性差，导致训练效果难以持续。医院健康服务模式是在医院内进行医学联合运动治疗疾病的模式，以疾病人群为主，由医生开具运动处方、有资质的科学健身指导者提供健身指导的一种真正体卫融合的健康服务方式。虽健康效益较好，但因医院场地资源和能开具运动处方的医生数量有限，更缺乏体育专家坐诊的长效机制，使得服务人数较少且不能保障该模式可持续发展。

2.2 社区模式

社区模式在各个地区有不同的健康指导方式，现以具有代表性的尚体健康科技(上海)股份有限公司(以下简称“尚体”)为例进行说明。尚体是在上海市人民政府主导下，体育局、民政局和街镇人民政府联合指导，通过政企合作方式为健康人群、亚健康人群、慢性病人群、康复后期人群提供公共健康服务。目前有1.0版和2.0版2种运营模式。其中1.0版运营模式由街道提供场地并购买设备和提供服务，企业投资建设和运营管理，对该街道老年人免费开放；2.0版运营模式整合体育、养老、卫生健康等公共服务资源，由街道提供场地并购买部分服务，企业负责投资建设、运营管理，对老年人公益收费(99元/月)，形成“政府拿一点、企业投一点、百姓付一点”的公共健康服务模式。该模式通过智慧运营服务人数多、服务覆盖范围广、健康效益较佳，目前在上海已开设25家，预计到2025年开设100家。虽已在北京、南京、宁波、长沙、成都、重庆、贵阳、嘉兴8个城市示范推广，但依然存在与卫生健康系统融合深度不够、财政支持不足、场地有限、智慧化水平待进一步提高、风险防控措施待完善等问题。

2.3 体质监测中心模式

体质监测中心模式主要为健康人群或慢性病人群提供体质监测、慢性病健康指导及运动处方服务。具有代表性的，一是上海嘉定的“1+1+2”(1名社区医生、1名社会体育指导员、2名慢性病自我管理组长)社区工作团队模式。通过多年实践证明，该模式有效地管理慢性病人群并显著改善患者健康状态。2016年上海嘉定模式已制度化和规范化发展。二是常州“2+2”模式，2名医生为公卫和社区各1名，2名指导员为健康生活方式指导员和社会体育指导员各1名。该模式通过免费为居民提供体质监测和适当的科学健身指导，覆盖范围较广，但需要政府投入大量的资金支持，因此发达城市可借鉴。

3 我国体卫融合发展的现实困境

3.1 顶层设计不完善

体卫融合是一项复杂的系统工程，其顶层设计包括理念共识、法律法规和体制机制等。目前仍存在不少问题。(1)理念共识尚未达成。个人层面，多数人尚存在“重医轻体”的思想，缺乏主动健康的意识与行动；医疗体系因工作机制和利益等原因绝大部分依然通过被动医疗解决健康问题。国家层面虽已明确要站在人类卫生健康共同体的高度守护人类健康，但化此思想意识为具体行动还需通过多种方式进行宣导。(2)政策法规缺失。从前文政策文本梳理中发现，我国尚无体卫融合发展的法律保障。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》作为我国卫生与健康领域的第一部基础性、综合性法律并没有对体卫融合进行描述[12]。国家政策是国家的顶层设计，只有完善顶层设计，再加上好的政策执行力，才能实现国家政策意志[13]。但目前我国体卫融合尚缺乏满足多元利益主体诉求的体卫融合政策保障，政策体系不健全，呈碎片化、部门化和低层次化[14]，这必将阻碍各种资源进行配置，不利于体卫融合高质量发展。(3)体制机制障碍。从我国体卫融合模式亦能窥见，医院模式缺乏体育专家坐诊的长效机制。社区模式中卫生健康系统融合度不够等，多元主体协同治理不足，其本质均受制于体卫融合发展的体制机制。虽已成立健康中国行动推进委员会(以下简称“健康推进委员会”)，但领导隶属关系和管理权限划分等体制方面以及多元主体协调运行机制均有待进一步细化和完善。此外，政府简政放权力度不够制约市场在资源配置中的决定性作用，也在一定程度上阻碍体卫融合发展。

3.2 保障措施不到位

体卫融合作为实现健康中国重要途径的战略地位已然确立，但落地、落细、落实的保障措施不到位，主要体现在配套政策不完善、资源保障不足及风险管控缺位等。(1)配套政策。常见体卫融合模式如社区、医院和体质监测中心模式等，在发达地区如北京、上海、南京、深圳、广州等已初步形成，但各种模式还缺乏统一的服务规范和标准，缺乏推动体卫融合发展上下贯通的配套措施，政策执行缺乏有效监管等问题依然存在。(2)资源保障。主要包括人力资源、财政资源和场地设备资源等。人力资源方面，我国体卫融合复合型人才匮乏，相关资质认证和岗位配置尚不明确。财政资源方面，主要表现在资金投入有限、分配不均、来源单一等问题[15]。场地设施资源方面，主要存在场地布局分布不均、税收减免政策优惠力度不大、设备配置和更新迭代及智能设备开发不足等问题。(3)风险管控。在体卫融合发展实践过程中，风险管控措施缺位，责任不明确，缺乏可操作的防范化解重大风险的能力，这必将影响体卫融合向纵深方向发展。

3.3 创新驱动发展不足

现阶段我国社会的主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾。当前，我国体卫融合

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